2020年5月31日是世界衛(wèi)生組織確定的第33個(gè)世界無(wú)煙日,今年世界無(wú)煙日的主題為“保護(hù)青少年遠(yuǎn)離傳統(tǒng)煙草產(chǎn)品和電子煙”。但值得注意的是，2020年也是一個(gè)伴隨著新冠肺炎疫情的特殊年份。當(dāng)“吸煙”和“新冠肺炎”這兩個(gè)關(guān)鍵詞交織在一起,研究者們針對(duì)“煙草危害”這個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題發(fā)出了新的警告。

　　5月25日,國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表焦點(diǎn)文章《Tobacco smoking and COVID-19 infection(吸煙與新冠肺炎感染)》。文章指出,吸煙會(huì)通過(guò)幾種機(jī)制增加呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于新冠肺炎而言,當(dāng)前吸煙者的ACE2受體(新冠病毒侵入宿主粘膜并引起活動(dòng)性感染的主要受體)表達(dá)水平高于既往吸煙者和非吸煙者,這會(huì)使得當(dāng)前吸煙者的新冠肺炎感染易感性增加。

　　此外,另有一個(gè)英國(guó)皇家獸醫(yī)學(xué)院David Simons的實(shí)時(shí)證據(jù)回顧性研究指出,根據(jù)有限的證據(jù),與從未吸煙者相比,正在吸煙的新冠肺炎感染者在住院后的疾病嚴(yán)重性更高。

　　>>最新研究:

　　正在吸煙的新冠肺炎患者癥狀可能更嚴(yán)重

　　4月下旬,英國(guó)皇家獸醫(yī)學(xué)院的David Simons提交了一篇實(shí)時(shí)證據(jù)回顧性研究,探討了吸煙與新冠病毒感染、住院和新冠肺炎死亡的關(guān)系。David Simons是該研究第一作者,論文的其他作者則均來(lái)自于英國(guó)倫敦大學(xué)。David Simons指出,正在吸煙或曾經(jīng)吸煙的狀況,可能與新冠病毒感染、住院和/或死于新冠肺炎有關(guān)。

　　該研究對(duì)包含中國(guó)、英國(guó)、美國(guó)在內(nèi)的多國(guó)67項(xiàng)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析,試圖評(píng)估吸煙狀況與新冠肺炎感染率、住院率、疾病嚴(yán)重性和死亡率之間的相關(guān)性。該研究采取了快速證據(jù)審查的辦法來(lái)評(píng)估上述67項(xiàng)研究,并將其分為“良好”“一般”“較差”。作者表示,由于有關(guān)此主題的數(shù)據(jù)可用性越來(lái)越高,該研究還將每?jī)芍苓M(jìn)行一次更新,以體現(xiàn)證據(jù)審查的持續(xù)性。

　　紅星新聞注意到,該研究或?yàn)槟壳白畲蟮年P(guān)于吸煙者和新冠肺炎感染關(guān)系的研究,而更新于5月23日的最新版本論文則介紹了以下幾項(xiàng)數(shù)據(jù)研究結(jié)果:

　　在6項(xiàng)質(zhì)量為“一般”的研究中,在感染新冠病毒風(fēng)險(xiǎn)方面,正在吸煙和從未吸煙者(RRR = 0.78,95% CI = 0.55-1.11,p = .17,I2 = 92%)或曾經(jīng)吸煙和從未吸煙者(RRR = 1.07,95% CI = 0.95-1.20,p = .24,I2 = 61%)之間沒(méi)有觀察到顯著差異。 在5項(xiàng)質(zhì)量為“一般”的研究中,正在吸煙和從未吸煙者(RRR = 1.12,95% CI = 0.74-1.69,p = .48,I2 = 84%)或曾經(jīng)吸煙和從未吸煙者(RRR = 1.21,95% CI = 0.82-1.79,p = .24,I2 = 81%)在新冠肺炎診斷后需要入院治療的風(fēng)險(xiǎn)方面沒(méi)有顯著差異。 在3項(xiàng)質(zhì)量為“一般”的研究中,與從未吸煙者相比,正在吸煙者的新冠肺炎癥狀嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)增加(RRR = 1.37,95% CI = 1.07-1.75,p = .01,I2 = 0%),而曾經(jīng)吸煙者和從未吸煙者之間則沒(méi)有觀察到顯著差異(RRR = 1.51,95% CI = 0.82-2.80,p = .19,I2 = 81%)。 在3項(xiàng)質(zhì)量為“一般”的研究中,與從未吸煙者相比,正在吸煙和曾經(jīng)吸煙者在感染新冠病毒的死亡率方面的結(jié)果并不一致。上述三項(xiàng)研究中的其中一項(xiàng)研究對(duì)患者的年齡,性別,合并癥和藥物使用進(jìn)行了校正后顯示,與從未吸煙者相比,正在吸煙且感染新冠肺炎的患者,住院死亡率更高。

　　對(duì)于上述結(jié)果,作者總結(jié)說(shuō):這項(xiàng)對(duì)67項(xiàng)觀察性研究的快速回顧發(fā)現(xiàn),吸煙狀況的記錄有著很大的不確定性。盡管存在不確定性,但與全國(guó)流行率估計(jì)相比,大多數(shù)研究中記錄的正在和曾經(jīng)吸煙率均低于預(yù)期。從現(xiàn)有數(shù)據(jù)來(lái)看,沒(méi)有足夠的證據(jù)確定正在和/或曾經(jīng)的吸煙狀況是否與新冠病毒感染、住院或死亡率相關(guān)。從質(zhì)量為“一般”的研究中得出的有限證據(jù)表明,正在吸煙者與從未吸煙者相比,新冠肺炎住院者的疾病嚴(yán)重性更高。

　　>>柳葉刀文章:

　　吸煙可能會(huì)增加新冠肺炎易感性

　　5月25日,國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表焦點(diǎn)文章《Tobacco smoking and COVID-19 infection(吸煙與新冠肺炎感染)》,文章通訊作者為南非開(kāi)普頓大學(xué)醫(yī)學(xué)系格羅特舒爾醫(yī)院的Richard N van Zyl-Smit。

　　Richard N van Zyl-Smit在文章中認(rèn)為,全球煙草預(yù)防和戒煙的焦點(diǎn)主要是非傳染性呼吸道疾病、心血管疾病和癌癥等疾病相關(guān)的死亡,電子煙的大部分宣傳焦點(diǎn)也都是可以挽救數(shù)十億因這些非傳染性疾病而喪失的生命。然而,傳染病大流行期間低收入和中等收入國(guó)家感染性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)才是需要關(guān)注的問(wèn)題。

　　文章指出,吸煙會(huì)通過(guò)幾種機(jī)制增加呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙會(huì)損害免疫系統(tǒng),而且由于免疫功能受損,潛伏性和活動(dòng)性結(jié)核感染的風(fēng)險(xiǎn)幾乎會(huì)增加一倍。具體來(lái)說(shuō),吸煙會(huì)影響巨噬細(xì)胞和細(xì)胞因子的反應(yīng),從而影響人體抗感染的能力。同樣,吸煙者患肺炎球菌、軍團(tuán)菌和肺炎支原體感染的風(fēng)險(xiǎn)比非吸煙者約高3-5倍。由于肺炎球菌受體分子(血小板活化受體因子)的上調(diào),肺炎球菌更容易在煙草和電子煙的使用者體內(nèi)粘附和定植。吸煙者感染流感的風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的5倍。

　　Richard N van Zyl-Smit在文章中介紹說(shuō),機(jī)理研究認(rèn)為,感染易感性的增加可能是由于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2(ACE2)受體的上調(diào),ACE2受體是新冠病毒侵入宿主粘膜并引起活動(dòng)性感染的主要受體,這是該病毒特有的機(jī)制。當(dāng)前吸煙者的ACE2表達(dá)水平高于既往吸煙者和非吸煙者。此外,第1秒用力呼氣量(FEV1)和ACE2基因表達(dá)之間存在關(guān)聯(lián)。盡管存在這種聯(lián)系,但ACE2受體表達(dá)水平和可用性的改變是否會(huì)影響死亡率仍有待探究?？梢源_定的是,使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEIs)和血管緊張素2受體阻滯劑(ARBs)不會(huì)增加患者感染和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。這說(shuō)明了,吸煙可能會(huì)增加新冠肺炎易感性。

　　但Richard N van Zyl-Smit在文章中還稱,法國(guó)公布的未經(jīng)同行評(píng)議的數(shù)據(jù)表明,吸煙可能會(huì)通過(guò)和乙酰膽堿受體相互作用而對(duì)新冠病毒感染有潛在的預(yù)防保護(hù)作用,但這些數(shù)據(jù)尚未得到證實(shí),也不應(yīng)作為支持開(kāi)始或繼續(xù)吸煙的證據(jù)。

　　Richard N van Zyl-Smit強(qiáng)調(diào),COVID-19研究的難點(diǎn)是要有足夠大的樣本量來(lái)校正混雜因素,如高血壓、糖尿病、肥胖、種族、性別和慢性阻塞性肺病(慢阻肺),這些因素都可能與吸煙和不良預(yù)后相關(guān)。此外,目前尚無(wú)證據(jù)表明電子煙會(huì)增加感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)。

　　此外,文章還希望收集更多數(shù)據(jù)以確定吸煙情況對(duì)新冠肺炎感染的影響:對(duì)于每一個(gè)接受新冠肺炎檢測(cè)和其他呼吸道傳染病檢測(cè)的人,都要詢問(wèn)他們的吸煙史。所有與篩查、檢測(cè)、入院、通氣、康復(fù)和死亡相關(guān)的結(jié)果都需要結(jié)合吸煙狀況進(jìn)行評(píng)估,并根據(jù)缺血性心臟病和慢性阻塞性肺病等共病情況進(jìn)行調(diào)整。

　　“最后,我們應(yīng)該努力實(shí)現(xiàn)全球無(wú)煙化?？篃煈?zhàn)役應(yīng)該繼續(xù)下去,幫助吸煙者永久戒煙?！?Richard N van Zyl-Smit表示,醫(yī)生們不愿看到有人幸免于新冠肺炎之后卻罹患肺癌或慢阻肺,因此任何短期干預(yù)都需要有長(zhǎng)期的可持續(xù)性。