英國(guó)帶頭：交換停止

英國(guó)政府上個(gè)月宣布，將向100萬(wàn)吸煙者發(fā)放電子煙啟動(dòng)包，鼓勵(lì)他們“戒煙”，再次肯定了其在公共衛(wèi)生方面的世界領(lǐng)先做法。這是全球首個(gè)此類項(xiàng)目，預(yù)計(jì)耗資4500萬(wàn)英鎊，并將在未來(lái)兩年內(nèi)在全國(guó)推廣。

衛(wèi)生部長(zhǎng)尼爾·奧布萊恩表示，政府旨在到2030年將吸煙率降至5%以下的政策將側(cè)重于“幫助人們戒煙”，而不是實(shí)施禁令。這包括不像去年賈韋德·汗(Javed Khan)領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)審查中建議的那樣，將香煙的最低銷售年齡從18歲提高到每年提高一歲，“直到這個(gè)國(guó)家沒(méi)有人可以購(gòu)買煙草產(chǎn)品”。有趣的是，汗報(bào)告中的一個(gè)關(guān)鍵建議是支持電子煙。

英國(guó)是成功實(shí)施減少煙草危害行動(dòng)和政策的國(guó)家之一。2015年，英國(guó)公共衛(wèi)生部(PHE)報(bào)告了一項(xiàng)獨(dú)立專家審查的結(jié)果，顯示電子煙的危害比吸傳統(tǒng)香煙低95%左右。公共衛(wèi)生部門積極鼓勵(lì)電子煙作為一種危害較小的替代品來(lái)幫助吸煙者戒煙。2021年，英國(guó)的吸煙者數(shù)量降至13.3%的歷史最低水平，這是自2011年年度人口調(diào)查開始記錄吸煙率以來(lái)的最低水平。目前吸煙者中使用電子煙的人數(shù)最多，占25.3%，戒煙者占15%。

瑞典的經(jīng)驗(yàn)：電子煙、HNB和鼻煙

瑞典是另一個(gè)成功實(shí)施THR的好例子。雖然瑞典確實(shí)采取了煙草控制措施，比如在某些地方禁止吸煙，但它也接受電子煙、加熱煙草、尼古丁袋，尤其是鼻煙等產(chǎn)品，作為可燃香煙的危害較小的替代品。瑞典沒(méi)有采取“不戒煙就死”的策略，而是將煙草控制和THR策略結(jié)合起來(lái)，使該國(guó)的吸煙率在15年內(nèi)從人口的15%降至5.6%，使其在幾個(gè)月內(nèi)走上了實(shí)現(xiàn)無(wú)煙狀態(tài)(吸煙率低于5%)的軌道，比歐盟2040年的目標(biāo)提前了17年。

瑞典也是歐盟中煙草相關(guān)疾病比例最低的國(guó)家，癌癥發(fā)病率比其他歐洲國(guó)家低41%。衛(wèi)生外交官是一個(gè)致力于改善獲得保健服務(wù)的機(jī)會(huì)、鼓勵(lì)創(chuàng)新和利用減少危害的辦法盡量減少酒精、食品、尼古丁和毒品的負(fù)面影響的國(guó)際組織，該組織委托編寫的一份報(bào)告強(qiáng)調(diào)指出，瑞典的做法得益于采取煙草管制措施，使可燃香煙的吸引力降低，同時(shí)促進(jìn)使用危害較小的替代品，使人們能夠獲得和負(fù)擔(dān)得起。并且為大眾所接受。

在歐盟人口最多的三個(gè)國(guó)家，即德國(guó)、法國(guó)和意大利，吸煙率分別為23.8%、25.5%和24.2%，盡管采取了歐盟范圍內(nèi)的煙草控制措施和協(xié)調(diào)一致的公共衛(wèi)生反吸煙努力。目前歐盟的平均吸煙率為23%，幾乎是瑞典的五倍。

在消費(fèi)者獲得危害較小的替代品后，其他國(guó)家的吸煙率下降的國(guó)家包括日本，2014年加熱不燃燒產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)，2016年至2019年吸煙率下降了10%。就連世界上第一個(gè)實(shí)行世代禁煙的新西蘭也建議，對(duì)于那些想戒煙的人來(lái)說(shuō)，電子煙是一種替代選擇，該國(guó)的吸煙率降至8%，為有史以來(lái)的最低水平，到2022年，每天吸電子煙的成年人數(shù)量上升到8.3%。

值得注意的是，在這方面取得成功的關(guān)鍵不是完全禁止所有煙草制品，而是接受危害較小的煙草制品。或者，正如英美煙草公司(BAT)研究和科學(xué)主管詹姆斯·墨菲在最近的一次會(huì)議上所描述的那樣，THR是“零燃燒，而不是零尼古丁使用”。

衛(wèi)生從業(yè)人員和政策制定者登場(chǎng)了

衛(wèi)生從業(yè)人員和政策制定者在THR中發(fā)揮有影響力的作用，僅僅是因?yàn)樗麄兊男袆?dòng)結(jié)果直接影響到消費(fèi)者。

奧馳亞集團(tuán)(Altria Group)最近發(fā)布的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三分之二的美國(guó)人支持THR, 79%的人表示，如果科學(xué)證明某些煙草制品的風(fēng)險(xiǎn)低于香煙，醫(yī)生有責(zé)任將這一信息傳達(dá)給成年煙草消費(fèi)者，并通過(guò)傳統(tǒng)戒煙療法未能成功戒煙的患者。

除了對(duì)普通成年人進(jìn)行調(diào)查外，調(diào)查還詢問(wèn)了初級(jí)保健醫(yī)生對(duì)減少煙草危害的看法。在接受調(diào)查的人中，89%的人支持將減少煙草危害作為一種公共衛(wèi)生概念，85%的人認(rèn)為FDA應(yīng)該把重點(diǎn)放在向成年吸煙者提供無(wú)煙煙草產(chǎn)品上，以幫助他們從卷煙轉(zhuǎn)向危害較小的替代品。

政策專業(yè)人士也接受了調(diào)查，絕大多數(shù)人認(rèn)為減少危害是FDA關(guān)注的比禁止更好的方法(78%)，煙草制品應(yīng)保持合法，以便對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)監(jiān)管(77%)，FDA有責(zé)任準(zhǔn)確地告知成年煙草消費(fèi)者與煙草制品相關(guān)的不同風(fēng)險(xiǎn)水平(96%)。

公約COP10

話雖如此，看看今年11月在巴拿馬舉行的第十屆聯(lián)合國(guó)氣候變化大會(huì)(COP10)的成果應(yīng)該會(huì)很有趣。THR被方便地從COP9的議程中刪除，推遲到COP10。然而，如果第十屆締約方會(huì)議延續(xù)以往的傳統(tǒng)，只允許少數(shù)志同道合、熱衷禁煙、戴著反煙草眼罩的人參加，那么可以肯定地說(shuō)，大會(huì)將一如既往。