英國帶頭：交換停止

英國政府上個月宣布，將向100萬吸煙者發(fā)放電子煙啟動包，鼓勵他們“戒煙”，再次肯定了其在公共衛(wèi)生方面的世界領(lǐng)先做法。這是全球首個此類項目，預(yù)計耗資4500萬英鎊，并將在未來兩年內(nèi)在全國推廣。

衛(wèi)生部長尼爾·奧布萊恩表示，政府旨在到2030年將吸煙率降至5%以下的政策將側(cè)重于“幫助人們戒煙”，而不是實施禁令。這包括不像去年賈韋德·汗(Javed Khan)領(lǐng)導(dǎo)的一項審查中建議的那樣，將香煙的最低銷售年齡從18歲提高到每年提高一歲，“直到這個國家沒有人可以購買煙草產(chǎn)品”。有趣的是，汗報告中的一個關(guān)鍵建議是支持電子煙。

英國是成功實施減少煙草危害行動和政策的國家之一。2015年，英國公共衛(wèi)生部(PHE)報告了一項獨立專家審查的結(jié)果，顯示電子煙的危害比吸傳統(tǒng)香煙低95%左右。公共衛(wèi)生部門積極鼓勵電子煙作為一種危害較小的替代品來幫助吸煙者戒煙。2021年，英國的吸煙者數(shù)量降至13.3%的歷史最低水平，這是自2011年年度人口調(diào)查開始記錄吸煙率以來的最低水平。目前吸煙者中使用電子煙的人數(shù)最多，占25.3%，戒煙者占15%。

瑞典的經(jīng)驗：電子煙、HNB和鼻煙

瑞典是另一個成功實施THR的好例子。雖然瑞典確實采取了煙草控制措施，比如在某些地方禁止吸煙，但它也接受電子煙、加熱煙草、尼古丁袋，尤其是鼻煙等產(chǎn)品，作為可燃香煙的危害較小的替代品。瑞典沒有采取“不戒煙就死”的策略，而是將煙草控制和THR策略結(jié)合起來，使該國的吸煙率在15年內(nèi)從人口的15%降至5.6%，使其在幾個月內(nèi)走上了實現(xiàn)無煙狀態(tài)(吸煙率低于5%)的軌道，比歐盟2040年的目標(biāo)提前了17年。

瑞典也是歐盟中煙草相關(guān)疾病比例最低的國家，癌癥發(fā)病率比其他歐洲國家低41%。衛(wèi)生外交官是一個致力于改善獲得保健服務(wù)的機會、鼓勵創(chuàng)新和利用減少危害的辦法盡量減少酒精、食品、尼古丁和毒品的負(fù)面影響的國際組織，該組織委托編寫的一份報告強調(diào)指出，瑞典的做法得益于采取煙草管制措施，使可燃香煙的吸引力降低，同時促進(jìn)使用危害較小的替代品，使人們能夠獲得和負(fù)擔(dān)得起。并且為大眾所接受。

在歐盟人口最多的三個國家，即德國、法國和意大利，吸煙率分別為23.8%、25.5%和24.2%，盡管采取了歐盟范圍內(nèi)的煙草控制措施和協(xié)調(diào)一致的公共衛(wèi)生反吸煙努力。目前歐盟的平均吸煙率為23%，幾乎是瑞典的五倍。

在消費者獲得危害較小的替代品后，其他國家的吸煙率下降的國家包括日本，2014年加熱不燃燒產(chǎn)品進(jìn)入市場，2016年至2019年吸煙率下降了10%。就連世界上第一個實行世代禁煙的新西蘭也建議，對于那些想戒煙的人來說，電子煙是一種替代選擇，該國的吸煙率降至8%，為有史以來的最低水平，到2022年，每天吸電子煙的成年人數(shù)量上升到8.3%。

值得注意的是，在這方面取得成功的關(guān)鍵不是完全禁止所有煙草制品，而是接受危害較小的煙草制品?；蛘?#xff0c;正如英美煙草公司(BAT)研究和科學(xué)主管詹姆斯·墨菲在最近的一次會議上所描述的那樣，THR是“零燃燒，而不是零尼古丁使用”。

衛(wèi)生從業(yè)人員和政策制定者登場了

衛(wèi)生從業(yè)人員和政策制定者在THR中發(fā)揮有影響力的作用，僅僅是因為他們的行動結(jié)果直接影響到消費者。

奧馳亞集團(Altria Group)最近發(fā)布的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三分之二的美國人支持THR, 79%的人表示，如果科學(xué)證明某些煙草制品的風(fēng)險低于香煙，醫(yī)生有責(zé)任將這一信息傳達(dá)給成年煙草消費者，并通過傳統(tǒng)戒煙療法未能成功戒煙的患者。

除了對普通成年人進(jìn)行調(diào)查外，調(diào)查還詢問了初級保健醫(yī)生對減少煙草危害的看法。在接受調(diào)查的人中，89%的人支持將減少煙草危害作為一種公共衛(wèi)生概念，85%的人認(rèn)為FDA應(yīng)該把重點放在向成年吸煙者提供無煙煙草產(chǎn)品上，以幫助他們從卷煙轉(zhuǎn)向危害較小的替代品。

政策專業(yè)人士也接受了調(diào)查，絕大多數(shù)人認(rèn)為減少危害是FDA關(guān)注的比禁止更好的方法(78%)，煙草制品應(yīng)保持合法，以便對其進(jìn)行適當(dāng)監(jiān)管(77%)，FDA有責(zé)任準(zhǔn)確地告知成年煙草消費者與煙草制品相關(guān)的不同風(fēng)險水平(96%)。

公約COP10

話雖如此，看看今年11月在巴拿馬舉行的第十屆聯(lián)合國氣候變化大會(COP10)的成果應(yīng)該會很有趣。THR被方便地從COP9的議程中刪除，推遲到COP10。然而，如果第十屆締約方會議延續(xù)以往的傳統(tǒng)，只允許少數(shù)志同道合、熱衷禁煙、戴著反煙草眼罩的人參加，那么可以肯定地說，大會將一如既往。