根據(jù)加州大學(xué)舊金山分校的研究人員領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)新研究，數(shù)百萬(wàn)患有煙草相關(guān)肺病的美國(guó)人的癥狀不符合任何現(xiàn)有的煙草相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)，包括最常見的慢性阻塞性肺病(COPD)。

在2023年8月1日發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)上的一項(xiàng)研究中，研究小組發(fā)現(xiàn)，有一半廣泛接觸煙草的參與者持續(xù)出現(xiàn)高水平的呼吸道癥狀，包括呼吸短促、每天咳嗽和痰多、運(yùn)動(dòng)能力下降，但在用于診斷COPD的呼吸測(cè)試中表現(xiàn)良好。

COPD評(píng)估是“COPD研究亞人群和中間結(jié)果測(cè)量”(SPIROMICS)的重要組成部分。SPIROMICS是一項(xiàng)多中心研究，研究對(duì)象為1379名年齡在40至80歲之間的人，他們有超過20包年的煙草暴露(每天吸一包煙，持續(xù)20年或更長(zhǎng)時(shí)間)。該研究還包括從未吸煙且沒有氣流阻塞的對(duì)照參與者。

慢性阻塞性肺病是美國(guó)第六大死因，通常與長(zhǎng)期吸煙有關(guān)。根據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的數(shù)據(jù)，到2020年，估計(jì)有1250萬(wàn)美國(guó)人被診斷患有慢性阻塞性肺病。然而，先前的研究表明，超過1800萬(wàn)人有肺功能受損的證據(jù)，這表明還有數(shù)百萬(wàn)人可能在沒有明確診斷的情況下受苦。

COPD是用肺活量測(cè)定法來(lái)評(píng)估的，肺活量測(cè)定是一種肺功能測(cè)試，用來(lái)衡量一個(gè)人在最大努力下填肺和排空肺的速度和效率。當(dāng)測(cè)試顯示氣流阻塞時(shí)，它就被診斷出來(lái)了，這表明在正常時(shí)間內(nèi)獲得足夠的空氣是一個(gè)問題。氣流阻塞的證據(jù)在醫(yī)學(xué)上定義為呼氣第一秒用力呼氣量(FEV1)與總用力肺活量(FVC)之比異常低。

參與者于2010年11月至2015年7月加入SPIROMICS I，并在擴(kuò)展研究SPIROMICS II中隨訪至2021年7月。他們接受了肺活量測(cè)定、6分鐘步行距離測(cè)試、呼吸道癥狀評(píng)估和肺部CT掃描，每年隨訪3至4年。這些參與者中的許多人在第一次訪問后5到10年完成了另一輪測(cè)試。

一些研究參與者在接受肺活量測(cè)定后發(fā)現(xiàn)患有COPD，而另一些人則進(jìn)行了“保留肺活量測(cè)定”，這意味著他們沒有COPD。研究人員發(fā)現(xiàn)，在研究開始時(shí)，絕大多數(shù)有煙草接觸、保存肺活量測(cè)定(TEPS)和肺部癥狀的參與者在5年多的隨訪中仍然有癥狀。他們也有很高的呼吸惡化率和呼吸短促，這限制了他們?cè)谘芯窟^程中的活動(dòng)能力。

此外，與無(wú)癥狀TEPS患者相比，有癥狀的TEPS患者的COPD發(fā)病率沒有增加(有癥狀的TEPS患者為33.0%，無(wú)癥狀的TEPS患者為31.6%)，也沒有更快的肺功能下降速度，以FEV1隨時(shí)間的下降來(lái)衡量，與無(wú)癥狀TEPS患者相比。相比之下，與有癥狀的TEPS參與者相比，COPD參與者的FEV1下降速度更快。

“這些發(fā)現(xiàn)表明，很大一部分沒有氣流阻塞的煙草煙霧暴露者患有持續(xù)的、有癥狀的非阻塞性慢性氣道疾病，這與COPD不同，”醫(yī)學(xué)博士、公共衛(wèi)生碩士、UCSF肺病學(xué)部門主任和SPIROMICS首席研究員Prescott Woodruff說。“盡管根據(jù)COPD指南，保留肺活量測(cè)定的煙草暴露者目前被歸類為COPD前期患者，但當(dāng)前研究的數(shù)據(jù)強(qiáng)調(diào)，吸煙相關(guān)肺病的定義需要擴(kuò)大，以便開發(fā)新的治療方法。”

該研究發(fā)現(xiàn)，許多有吸煙史的人都有呼吸道癥狀，并且病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)持續(xù)數(shù)年，詹姆斯·基利博士補(bǔ)充說，他是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院下屬的國(guó)家心肺和血液研究所肺病部主任。

“即使沒有呼吸道癥狀和呼吸測(cè)試正常的人，吸煙也會(huì)繼續(xù)傷害他們的肺，”Kiley說?！把芯拷Y(jié)果強(qiáng)調(diào)了戒煙的重要性，強(qiáng)調(diào)了對(duì)有或沒有癥狀的吸煙者進(jìn)行定期隨訪的必要性，并呼吁對(duì)吸煙引起的呼吸系統(tǒng)癥狀進(jìn)行更多的研究。”

除了與癥狀性TEPS相關(guān)的發(fā)現(xiàn)外，該研究還發(fā)現(xiàn)，與白人參與者相比，研究中黑人個(gè)體出現(xiàn)癥狀性TEPS的比例更高。他們還發(fā)現(xiàn)，在這項(xiàng)研究中，與白人受試者相比，黑人受試者進(jìn)展為慢性阻塞性肺病的風(fēng)險(xiǎn)增加。作者建議評(píng)估職業(yè)和環(huán)境暴露、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和結(jié)構(gòu)性種族主義對(duì)這些癥狀發(fā)展的貢獻(xiàn)。