8月22日，美國(guó)食品和藥物管理局煙草制品中心聽(tīng)取公眾現(xiàn)場(chǎng)意見(jiàn)，以幫助制定其五年戰(zhàn)略計(jì)劃。戰(zhàn)略目標(biāo)領(lǐng)域之一涉及通過(guò)知識(shí)改善公共衛(wèi)生：“向不同的公眾提供及時(shí)、明確和可獲得的衛(wèi)生宣傳和教育”。除了不鼓勵(lì)青少年開(kāi)始吸煙，CTP還希望“鼓勵(lì)戒煙，并告知吸煙的成年人煙草制品的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

這是個(gè)好消息。錯(cuò)誤信息正在殺人。例如，認(rèn)為尼古丁對(duì)健康有害的美國(guó)香煙使用者不太可能?chē)L試尼古丁替代療法(nrt)或電子煙來(lái)幫助他們戒煙，而且(毫不奇怪)不太可能成功戒煙。

“如果有人認(rèn)為使用低風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品和吸煙一樣有害，那為什么還要換呢?”華盛頓特區(qū)R街研究所(R Street Institute)研究減少危害的高級(jí)研究員杰弗里s史密斯(Jeffrey S. Smith)說(shuō)。

讓我們幫助CTP啟動(dòng)吧。哪些與煙草有關(guān)的誤解值得立即關(guān)注?由于持續(xù)的高吸煙率和低戒煙率，哪些群體特別迫切需要可操作的救生知識(shí)?我詢(xún)問(wèn)了幾位同事的提名。

危險(xiǎn)的錯(cuò)誤信息

對(duì)煙草產(chǎn)品相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的困惑是一個(gè)巨大的問(wèn)題。密歇根大學(xué)(University of Michigan)煙草研究網(wǎng)絡(luò)(Tobacco Research Network)主任克利福德·道格拉斯(Clifford Douglas)提醒我，他和六位知名專(zhuān)家最近在《成癮》(Addiction)雜志上發(fā)表了一篇文章。這是對(duì)美國(guó)衛(wèi)生局局長(zhǎng)的回應(yīng)，后者稱(chēng)阻止破壞信任的健康錯(cuò)誤信息的傳播是“道德和公民的當(dāng)務(wù)之急”。這篇文章針對(duì)的是兩個(gè)關(guān)于電子煙風(fēng)險(xiǎn)的巨大神話，不幸的是，聯(lián)邦當(dāng)局幫助宣傳了這兩個(gè)神話，卻未能糾正它們。

首先是關(guān)于電子煙或電子煙產(chǎn)品使用相關(guān)肺損傷(EVALI)的錯(cuò)誤信息，事實(shí)證明，這與吸食非法四氫大麻酚產(chǎn)品有關(guān)。作者將疾病預(yù)防控制中心對(duì)EVALI的處理方法與處理與食物有關(guān)的疾病爆發(fā)進(jìn)行了對(duì)比。對(duì)于與生菜有關(guān)的李斯特菌，當(dāng)局會(huì)迅速分享關(guān)注的品牌、日期和地點(diǎn)，哪些產(chǎn)品可能是安全的，以及何時(shí)停止擔(dān)憂。EVALI沒(méi)有出現(xiàn)這種情況。甚至連這個(gè)名字都沒(méi)有更正，這讓研究人員、臨床醫(yī)生和公眾一直感到困惑。

第二個(gè)誤解是，人們一直堅(jiān)持認(rèn)為青少年使用電子煙是吸煙的途徑。不僅缺乏因果關(guān)系的證據(jù)，而且研究支持相反的觀點(diǎn)：電子煙降低了青少年吸煙率。衛(wèi)生當(dāng)局尚未分享這一信息。

馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)助理教授Bethea (Annie) Kleykamp說(shuō):“我聽(tīng)研究人員告訴我，我們?nèi)匀徊恢离娮訜熍c吸煙相比的相對(duì)危害?！薄拔铱吹?醫(yī)療保健)提供者對(duì)談?wù)摐p少傷害非常緊張。我不知道這是因?yàn)樗麄儽徽`導(dǎo)了，還是因?yàn)樗麄冏x到的信息與我讀到的不同?！?/p>

史密斯是一位在學(xué)術(shù)界和工業(yè)界都有豐富經(jīng)驗(yàn)的大腦研究人員，他也有同樣的擔(dān)憂?！叭绻@個(gè)錯(cuò)誤來(lái)自非科學(xué)家，我可以理解，”他說(shuō)。“但這是來(lái)自學(xué)術(shù)界、政策制定者和國(guó)家衛(wèi)生組織的信息。”

他對(duì)吸煙和尼古丁之間的聯(lián)系被用來(lái)描述所有低風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品的方式感到沮喪。“如果香煙含有尼古丁，那么任何含有尼古丁的產(chǎn)品都一樣糟糕，”他這樣總結(jié)這個(gè)錯(cuò)誤的主題。

作為一名神經(jīng)科學(xué)家，史密斯看到了糾正對(duì)尼古丁的誤解所帶來(lái)的另一個(gè)被忽視的好處。他說(shuō):“由于尼古丁與吸煙的關(guān)系，它改善非吸煙者健康的潛力確實(shí)落后了。”如果尼古丁能被洗去污名，研究可能會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性腦損傷、阿爾茨海默病和與年齡有關(guān)的記憶喪失的治療。

最大的需求

吸煙和死亡率高得令人無(wú)法接受的“不同公眾”應(yīng)該得到FDA的優(yōu)先關(guān)注。這些人包括在押人員和患有嚴(yán)重精神疾病的人。

在馬里蘭大學(xué)，克萊坎普與巴爾的摩一家歷史悠久的成癮診所合作。阿片類(lèi)藥物使用障礙(OUD)患者的吸煙率達(dá)到70%或更高。

她說(shuō)：“在接受成癮治療的人中，有一半多一點(diǎn)的人實(shí)際上會(huì)死于與煙草有關(guān)的疾病，而不是其他成癮?！監(jiān)UD患者很少通過(guò)處方藥或nrt戒煙。初步證據(jù)表明，電子煙可能是一種更容易被接受的替代品。

克萊坎普指出，成癮專(zhuān)家通常關(guān)注眼前的風(fēng)險(xiǎn):穩(wěn)定病人，確保他們不會(huì)過(guò)量服用。對(duì)于吸煙的年輕患者來(lái)說(shuō)，煙草最大的危害是在幾十年后。但這種模式正在改變。

Kleykamp指出：“許多接受阿片類(lèi)藥物治療的患者正在衰老?！霸谖覀兊脑\所里，超過(guò)50%的人年齡在55歲以上。因此，減少煙草危害變得同樣緊迫?！?/p>

克萊坎普的另一個(gè)研究重點(diǎn)是長(zhǎng)期吸煙的成年人。在65歲以上吸煙的美國(guó)人中，戒煙率自世紀(jì)之交以來(lái)一直停滯不前。

Kleykamp說(shuō)：“吸煙的老年人對(duì)尼古丁的危害知之甚少，更有可能認(rèn)為尼古丁是導(dǎo)致癌癥的原因?！薄叭欢?#xff0c;他們卻最有可能得癌癥和心臟病?！?/p>

關(guān)于如何改變長(zhǎng)期吸煙者的思想和行為的研究很少?？巳R坎普正在努力填補(bǔ)這一空白。她正準(zhǔn)備發(fā)表一項(xiàng)基于煙草與健康人口評(píng)估研究數(shù)據(jù)的研究，這些數(shù)據(jù)來(lái)自55歲以上吸煙數(shù)十年的成年人。在這個(gè)樣本中，嘗試電子煙的人比嘗試NRT的人多?；谶@些發(fā)現(xiàn)，Kleykamp推測(cè)長(zhǎng)期吸煙者“不想使用這些藥物”。他們想要的東西更像香煙的外觀和感覺(jué)?！?/p>

她說(shuō)：“在我看來(lái)，如果你抽那么長(zhǎng)時(shí)間的煙，很難戒煙，又不想戒煙，那么一種能替代尼古丁的、令人愉悅的產(chǎn)品是你最大的希望?！?/p>

要求：一致性和信任

從研究和專(zhuān)家意見(jiàn)來(lái)看，有一個(gè)信息是明確的：我們需要關(guān)于吸煙相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的一致、明確的信息。Kleykamp認(rèn)為FDA是研究人員和醫(yī)療保健提供者可信賴(lài)的信息來(lái)源。她希望看到教育干預(yù)面向提供者的基本知識(shí):尼古丁在癌癥中沒(méi)有作用，以及煙草產(chǎn)品的風(fēng)險(xiǎn)連續(xù)性。

對(duì)于廣大公眾，FDA可能需要通過(guò)其他途徑進(jìn)行工作。調(diào)查顯示，許多美國(guó)人，尤其是吸煙的人，不相信來(lái)自FDA或疾病控制中心的信息。

克雷坎普說(shuō):“老齡化和吸煙與非白人和低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位有關(guān)，所以你也與歷史上對(duì)提供者的不信任有關(guān)?！薄芭c他們信任的臨床醫(yī)生進(jìn)行互動(dòng)可能會(huì)有所幫助。也許在已經(jīng)建立的關(guān)系的背景下。”

史密斯還提倡一對(duì)一教育。他說(shuō):“我認(rèn)為醫(yī)療和公共衛(wèi)生界可以成為可靠信息的來(lái)源，但在地方一級(jí)，而不是大規(guī)模和昂貴的全國(guó)運(yùn)動(dòng)。”“我覺(jué)得到處都存在不信任。沒(méi)有人際關(guān)系，就很難推動(dòng)變革?！?/p>

史密斯希望看到來(lái)自所有來(lái)源的一致信息：“問(wèn)題在于燃燒，而不是尼古丁。戒煙——通過(guò)任何方式，戒煙或改變——你的健康狀況就會(huì)改善。”

最后，他呼吁研究人員之間進(jìn)行更多的交流。史密斯說(shuō):“我今天要說(shuō)的是，無(wú)論來(lái)源是什么——學(xué)術(shù)界、監(jiān)管機(jī)構(gòu)還是工業(yè)界——解決圍繞吸煙存在的健康問(wèn)題的唯一方法是作為一個(gè)單一的科學(xué)界來(lái)傾聽(tīng)、爭(zhēng)論、討論、同意和不同意。”“科學(xué)將推動(dòng)變革?！?/p>