近日，亞太煙草減害倡導者聯(lián)盟（CAPHRA）發(fā)布了一份新的白皮書《了解尼古丁：事實，而不是神話》，警告說，關于尼古丁的持續(xù)錯誤信息正在破壞全球減少吸煙相關危害的努力。CAPHRA的研究強調，超過60%的吸煙者仍然錯誤地認為尼古丁是導致癌癥的主要原因，這阻止他們改用更安全的無煙替代品，如電子煙、尼古丁袋、貼片和口香糖。

在此之前，前世衛(wèi)組織執(zhí)行主任Derek Yach博士也呼吁擁抱煙草減害。他說，2025年是《WHO煙草控制框架公約》（FCTC）生效20周年，這一條約在定義煙草控制時，明確包括“減害”，但世衛(wèi)組織至今仍未全面接納并推廣煙草減害策略?？茖W早已明晰：電子煙、尼古丁袋、加熱煙草制品、鼻煙、電子水煙等產(chǎn)品的危害遠低于傳統(tǒng)卷煙和口腔煙草制品。如果WHO明確支持這些低風險替代品，在未來數(shù)年內挽救的生命數(shù)量將超過任何其他公共衛(wèi)生干預措施。

對“減害理論”的抵制使控煙工作陷于困境

Derek Yach博士是世界衛(wèi)生組織前執(zhí)行董事、“無煙世界基金會”創(chuàng)始人兼前主席，40年控煙倡導者及流行病學專家。他在近期接受記者采訪時說，煙草減害并不是放棄建設無煙世界的目標。它體現(xiàn)的是同理心、務實精神與科學信念。完全戒除煙草和尼古丁當然是最佳選擇，但并非人人都能立刻做到。通過提供更安全的替代品，可以大幅降低數(shù)百萬人的健康風險。

Derek Yach博士認為，“世界無煙日”的真正影響，不在于頭條新聞，而在于那些默默無聞的瞬間——關愛親人和健康專業(yè)人士向煙民及使用有毒口腔煙草制品者伸出援手。他們的支持、鼓勵與理解產(chǎn)生了實質性的改變。當“世界無煙日”能賦能個人戒煙、減量或轉向低風險產(chǎn)品時，當各國政府發(fā)布促進健康選擇的計劃時，它才最具力量。但是長期以來，關于煙草減害的爭論被意識形態(tài)與錯誤信息所困擾。

但證據(jù)已無可辯駁：那些接納減害策略的國家——瑞典（鼻煙）、日本（加熱煙草）和英國（電子煙）——吸煙率和因煙草致死的比例已大幅下降。

與此可形成對比的的是，那些以“公共健康”之名推行極端控煙政策的國家，卻意外滋養(yǎng)了大規(guī)模的非法煙草市場，讓犯罪集團通過走私、暴力壟斷獲取巨額利潤，而成年人吸煙率仍頑固地停止降低。比如，以嚴厲推行控煙政策聞名的澳大利亞，其困境源于政策設計的根本性缺陷：將“禁止”等同于“解決”，卻忽視了人類行為的復雜性。當一包香煙被課以50澳元（約32.5美元）的重稅，當電子煙被納入嚴苛管制范疇，政策實際上是在強迫煙民在“高價合法煙”與“低價非法煙”之間做選擇。數(shù)據(jù)顯示，澳大利亞四分之一的香煙消費來自黑市，自2020年以來非法煙草貿(mào)易激增46%，每月僅機場就能截獲80萬支走私煙。

CAPHRA（亞太煙草減害倡導者聯(lián)盟）指出，澳大利亞政府將意識形態(tài)置于證據(jù)之上——無視全球范圍內“減害理論”的實踐成果，即通過提供低風險替代方案（如合規(guī)電子煙、尼古丁替代療法）逐步引導煙民戒斷，反而用“堵死所有出路” 的方式，將數(shù)百萬吸煙者推向犯罪網(wǎng)絡。

由納稅人保護聯(lián)盟（TPA）主辦的小組會議也反思了世衛(wèi)組織對減少煙草危害領域的創(chuàng)新的危險抵制。吸煙與健康行動組織（英國）前主任克萊夫·貝茨說，世衛(wèi)組織仍然根深蒂固地堅持過時的、禁酒式的思維方式，他們積極反對更安全的替代品。小組成員認為，世衛(wèi)組織拒絕采用減少傷害的方法不僅是短視的，而且在科學上是站不住腳的。TPA 消費者中心的國際研究員 Martin Cullip 在總結了小組的挫敗感時說：“《煙草控制框架公約》是一個好主意，但已經(jīng)大錯特錯了。由于僵化的意識形態(tài)，我們已經(jīng)失去了 20 年的潛在進步。”

人們已意識到對于煙草的全面禁止是不現(xiàn)實的

盡管減害理念在其它領域已被廣泛接受，但將這一理念應用于煙草行業(yè)常常遇到阻力，尤其是來自監(jiān)管機構的阻力。煙草控制已經(jīng)把對香煙的戰(zhàn)爭變成了對尼古丁的戰(zhàn)爭，煙草控制人士和組織向來把煙草產(chǎn)品的消費者排除在會議之外，也拒絕傾聽和了解他們的聲音，不僅漠視他們作為消費者的權益，并且長期將他們非法化和污名化，而公眾對減害產(chǎn)品和尼古丁的誤解也使問題變得更加復雜。

亞太煙草減害倡導者聯(lián)盟（CAPHRA）發(fā)布的白皮書強調，雖然尼古丁會導致依賴性，但以不可燃形式使用尼古丁的風險只是吸煙風險的一小部分。CAPHRA敦促各國政府采取風險相稱的政策，停止妖魔化尼古丁。“現(xiàn)在是時候拋棄過時的神話，專注于挽救生命的減害策略了，”CAPHRA執(zhí)行協(xié)調員Nancy Loucas說：“公共衛(wèi)生政策必須以科學為基礎，而不是恥辱?！?/p>

亞太煙草減害倡導者聯(lián)盟（CAPHRA）要求世界衛(wèi)生組織的煙草控制框架公約（WHO FCTC）結束對消費者組織的排斥，呼吁授予消費者團體正式觀察員地位，通過風險相稱的法規(guī)，將更安全的產(chǎn)品與香煙區(qū)分開來，并使 WHO FCTC 政策接受聯(lián)合國人權監(jiān)督。Loucas 說：“消費者權益倡導者不是敵人——他們是通往實用解決方案的橋梁，也是減少吸煙相關危害的重要合作伙伴?！笔佬l(wèi)組織應該優(yōu)先考慮透明度和科學而不是意識形態(tài)。Loucas 說：“通過壓制消費者的聲音并忽視更安全的替代品，將意識形態(tài)置于科學之上，從而付出了生命的代價?！?/p>

2025年初，英國公共衛(wèi)生機構發(fā)布了《2024年全球減少煙草危害的狀況：情況報告（Global State of tobacco harm reduction）》（以下簡稱GSTHR），通過許多2024年的最新證據(jù)和數(shù)據(jù)預測，評估了目前全球煙草減害狀況。報告說，依據(jù)當下全球范圍內的吸煙情況，對于煙草的全面禁止顯然是不現(xiàn)實、不人道且成本巨大的。目前已經(jīng)有強烈的證據(jù)表明使用更安全的尼古丁產(chǎn)品的增加，與吸煙率相應下降之間存在關聯(lián)，因此在合理范圍內增加尼古丁替代品是一種較為合理、高效的方式。這也是GSTHR的根本目的所在。這份報告也對對全球電子煙使用人數(shù)進行了最新的數(shù)據(jù)更新，估計當下全球電子煙用戶已增至1.14億，這個數(shù)據(jù)在2018年僅為5800萬，另外保守估計至少有3000萬人正在使用其他更安全的尼古丁產(chǎn)品，這代表著全球至少有1.44億的尼古丁替代品使用者，但相對于傳統(tǒng)卷煙使用者（11億）來說，仍然是占少數(shù)的，這也就意味著煙草減害仍然有更大的發(fā)展空間。

“減害”產(chǎn)品又看到了新機遇

隨著“減害”理念的抬頭，一些國家對煙草的管控政策也開始發(fā)生變化。

加拿大電子煙協(xié)會主席薩姆 塔姆針對反煙組織不顧警告故意歪曲調查數(shù)據(jù)，夸大青少年電子煙使用的普遍性以證明控煙政策的合理性說表示：“關于青少年電子煙使用率的誤導性說法分散了人們對真正公共衛(wèi)生機遇的注意力；支持尋求危害較小的替代品的成年吸煙者，隨著青少年使用率達到歷史最低點，政策制定者現(xiàn)在應該專注于460萬加拿大成年吸煙者減害，這個群體從監(jiān)管的、危害較小的替代品中受益最大?！?/p>

新西蘭的吸煙率在2019年超過14%，2023年已下降到6.9%。新西蘭海關部長兼衛(wèi)生副部長凱西·科斯特洛（Casey Costello）將該國每日吸煙者的“大幅度減少”歸因于對電子煙產(chǎn)品的監(jiān)管措施。與澳大利亞不同，新西蘭允許合法銷售含尼古丁的電子煙，但對零售商施加了嚴格的限制。 Costello表示，他們政府采取的是一種“許可而非強迫”的策略。政府的健康官員定期對電子煙產(chǎn)品進行檢測，禁售一次性電子煙，并對口味進行了限制。她還提到，受監(jiān)管的電子煙產(chǎn)品免于政府對卷煙施加的重稅，這一政策旨在故意促使人們戒煙。她指出，提高煙草稅已對長期煙民無效，有些人寧愿放棄食物或電力來買煙。再怎么漲價，也只是導致更多人貧困。

政策的松動跡象和近兩年，以電子煙、加熱卷煙、尼古丁袋為代表的新型煙草產(chǎn)業(yè)在全球快速發(fā)展，為全球煙草減害帶來了新的發(fā)展機會。目前菲莫國際、英美煙草等大的跨國煙草巨頭基本都采取了“傳統(tǒng)煙草+新型煙草制品”雙線并舉的發(fā)展模式，增加對加熱煙草及其他尼古丁替代產(chǎn)品的投資。

英美煙草公司正在加速推進其向無煙未來的轉型，據(jù)英美煙草MENA地區(qū)經(jīng)理亞歷山大·加內姆（Alexandre Ghanem）介紹，該公司正通過引入比卷煙風險更低的無煙產(chǎn)品，努力實現(xiàn)煙草減害（THR）計劃。加內姆表示，公司的全球創(chuàng)新中心正在通過1,750多名研發(fā)專家的尖端工作推進創(chuàng)新。公司每年在研發(fā)上投資超過3億英鎊（4億美元），并引入了一系列無煙產(chǎn)品，包括在阿聯(lián)酋推出的VELO品牌無煙尼古丁袋。他還表示，關于尼古丁和無煙產(chǎn)品的誤解仍是全球面臨的重大挑戰(zhàn)之一，許多人誤以為所有無煙替代品與傳統(tǒng)煙草產(chǎn)品一樣有害。然而，權威公共衛(wèi)生機構明確表示，盡管尼古丁霧化不無風險，但比吸煙危害小。

英美煙草公司明確其在北非地區(qū)的承諾：通過無煙產(chǎn)品及人才發(fā)展計劃，建設一個“無煙的中東”。公司選擇迪拜作為其亞太、中東及非洲西部地區(qū)的總部所在地，以推動經(jīng)濟增長和人才開發(fā)。根據(jù)本地研究顯示，7.8%的阿聯(lián)酋消費者目前使用無燃燒產(chǎn)品，而高達83%的受訪者表示愿意轉向這些低危產(chǎn)品。這與不斷上升的消費需求相符，表明地區(qū)消費者對低風險替代品的積極態(tài)度。

菲莫國際（PMI）也正在加大投資力度，推廣無煙電子裝置以降低吸煙帶來的健康風險。這些替代產(chǎn)品通過加熱蒸發(fā)技術代替?zhèn)鹘y(tǒng)的煙草燃燒，并包含尼古丁袋。為減少因吸煙產(chǎn)生的健康問題，PMI著眼于用蒸氣替代煙霧。盡管吸煙的尼古丁攝入量仍對健康構成風險，但與傳統(tǒng)卷煙相比，電子煙和無煙裝置可能是一個較為安全的選擇。此外，PMI在美國推出了名為Zyn的尼古丁袋，以無燃燒方式緩釋尼古丁，滿足使用者需求。

菲莫國際發(fā)言人表示，公司將繼續(xù)在全球范圍內探索如何在不增加健康風險的前提下，滿足尼古丁使用者的需求，從而逐漸減少傳統(tǒng)卷煙的使用率。

科學在推動煙草減害中扮演著核心角色。現(xiàn)大公眾比較熟悉的煙草減害產(chǎn)品EVP、HTP 和 OND 等在使用過程中都不燃燒煙草，這賦予了它們減害的潛力，就它們的差異而言，最明顯的是加熱煙草產(chǎn)品（HTP）含有煙草，而電子煙霧化產(chǎn)品（EVP）和口含尼古丁傳送系統(tǒng)（OND）產(chǎn)品不含煙草，而是含有尼古丁，但這些產(chǎn)品中也有添加的其他成分（如香料），很難對每種產(chǎn)品類別的減害潛力進行“一刀切”的分類。但并非所有的“減害”卷煙產(chǎn)品都應該是不燃燒煙草的，“減害”產(chǎn)品從技術構思和創(chuàng)新一直延伸到消費者研究的?？茖W的核心目的是確保煙草行業(yè)從減害的角度向消費者提供具有科學依據(jù)的優(yōu)質產(chǎn)品，同時滿足消費者的期望，包括口味方面的需求，既使是可燃煙草產(chǎn)品，只要有足夠的科學依據(jù)證明它是低危害的，那么它就是好的減害產(chǎn)品。

總體來說，技術的進步、時代的發(fā)展、政策的松動和以電子煙、加熱卷煙、尼古丁袋為代表的新型煙草產(chǎn)業(yè)在全球的快速發(fā)展，一方面為全球煙草減害帶來了新的發(fā)展機會，另一方面也確實引發(fā)了監(jiān)管方、社會公眾對這類產(chǎn)品安全性和風險性的擔憂，煙草管控也走到了一個新的階段。世衛(wèi)組織總干事譚德塞也在近日表示，“煙草業(yè)在不斷演變，我們也必須與時俱進。我們通過整合科學、政策和政治意愿，可以創(chuàng)造一個煙草不再奪走生命、損害經(jīng)濟或竊取未來的世界?！?/p>