煙草在線據(jù)科學(xué)網(wǎng)報(bào)道　　在美國(guó)，每年死于吸煙引發(fā)的心臟病的人數(shù)將近20萬(wàn)人，占心臟病死亡總?cè)藬?shù)的五分之一。自從1940年以來(lái)，位于明尼蘇達(dá)州羅契斯特的梅約診所就把吸煙和心臟病（也叫做心血管病）發(fā)病人數(shù)的上升聯(lián)系起來(lái)，越來(lái)越多的證據(jù)表明吸煙會(huì)導(dǎo)致煙民患上很多類(lèi)型的心臟病。雖然大眾的看法與此相反，但是即使每天只抽為數(shù)不多的幾支煙都會(huì)增加這種危險(xiǎn)。近期一項(xiàng)針對(duì)女性護(hù)士的研究發(fā)現(xiàn)，每天只抽一到四支卷煙的女性患上致命冠心病的幾率增加2.5倍。

　　煙民罹患下列心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，動(dòng)脈硬化，冠心病，中風(fēng)，心絞痛，心率失調(diào)，猝死，心臟病突發(fā)，猝死性心臟病突發(fā)以及主動(dòng)脈瘤。在這些疾病中，冠心病（CHD）是最嚴(yán)重的，因吸煙引發(fā)心臟病并致死的人數(shù)占全部死于心臟病總?cè)藬?shù)的一半還多。根據(jù)疾控中心（CDC）的估計(jì)，美國(guó)每年本來(lái)可以避免的因吸煙致死的冠心病人數(shù)達(dá)到90000人。美國(guó)外科總醫(yī)師協(xié)會(huì)把吸煙看作是“冠心病發(fā)病因素中已知且可干預(yù)的最重要的危險(xiǎn)性因素?！币话阏J(rèn)為每年有37000人死于被動(dòng)吸煙導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化，但是這些數(shù)據(jù)—不同于煙民本身—是有待推敲的。另外，吸煙會(huì)導(dǎo)致血壓升高，這也會(huì)增加心臟病的發(fā)病危險(xiǎn)。

　　在本章中，我們先看一下吸煙對(duì)心臟和血管的瞬即效應(yīng)，然后說(shuō)一下吸煙引發(fā)的各種心臟疾病。

　　吸煙如何影響心臟和血管

　　吸入煙氣會(huì)立刻引起心臟和血管的一些反應(yīng)。煙民吸入煙氣后能夠察覺(jué)的一個(gè)主要反應(yīng)就是心率增加。這也許是唯一一個(gè)可以察覺(jué)的反應(yīng)，但是作為自主神經(jīng)系統(tǒng)—神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，控制著非自主功能—的刺激物，吸煙還會(huì)引起其他一些影響心臟的反應(yīng)。在開(kāi)始吸煙的第一分鐘內(nèi)，心率就開(kāi)始上升；在開(kāi)始吸煙的十分鐘內(nèi)，心率增加的速度可能會(huì)達(dá)到百分之三十。隨著吸煙的持續(xù)，心率會(huì)慢慢下降，但是在停止吸煙之后，心率并不會(huì)回到常人的狀態(tài)。

　　對(duì)吸煙刺激心臟的另外一個(gè)重要反應(yīng)就是血壓的急速增加。血管收縮促使心臟“努力工作”來(lái)把氧氣輸送到身體其他部位和心臟肌肉中。

　　煙氣中的另外一種成分—一氧化碳—通過(guò)中和血液輸送氧氣的能力而對(duì)心臟有強(qiáng)大的消極效應(yīng)。

　　高血壓

　　雖然有些研究表明血壓在兩次吸煙的間隔階段會(huì)恢復(fù)到正常狀態(tài)，成天一支接一支地抽煙會(huì)讓血壓的平均值上升。吸煙還致使血壓變異性的出現(xiàn)，或者說(shuō)是血壓搖擺不定。雖然高血壓本身會(huì)導(dǎo)致心臟病，但是血壓搖擺不定更加危險(xiǎn)，也更容易導(dǎo)致心臟損傷。

　　吸煙也會(huì)降低高血壓的治療效果。有些研究表明吸煙實(shí)際上中和了治療高血壓的藥物療效。其中一種方式就是通過(guò)肝臟向血液中釋放霉素，從而使得治療高血壓的藥物療效降低。

　　冠心病

　　引發(fā)冠心病的主要原因是動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈硬化是指向心臟肌肉輸送血液的動(dòng)脈變得阻塞和狹窄。在動(dòng)脈內(nèi)層由于脂肪物質(zhì)和纖維組織的積累而損傷之后，動(dòng)脈就變得越來(lái)越狹窄。很多因素會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)層的損害：高血壓，有毒化學(xué)品（比如煙草中的化學(xué)物質(zhì)）以及高血脂。

　　受損的動(dòng)脈成為吸引血脂和血小板（血液中的凝血因子）積聚的地方。一旦血脂和血小板開(kāi)始積聚，這個(gè)區(qū)域就成為儲(chǔ)存細(xì)胞碎片和膽固醇的垃圾箱。最終，疤痕狀組織的形成就會(huì)引發(fā)動(dòng)脈硬化。煙草中引發(fā)癌癥的的化學(xué)物質(zhì)（比如多環(huán)芳香烴）同樣也會(huì)增加動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

　　雖然大多數(shù)煙民沒(méi)有意識(shí)到，但是吸煙引發(fā)動(dòng)脈硬化的幾率和引發(fā)高血壓以及膽固醇升高的幾率一樣大。加之其他因素，吸煙的影響是最大的，吸煙引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)我們所設(shè)想的一加一等于二的效果。這也就是所謂的協(xié)同作用—危險(xiǎn)因素共同發(fā)生作用的影響呈級(jí)數(shù)增加?？偠灾?#xff0c;煙民出現(xiàn)冠心病的幾率增加2到4倍，而死亡率也高達(dá)百分之七十。

　　還有其他一些原因會(huì)使得吸煙引發(fā)動(dòng)脈硬化。隨著時(shí)間的推移，吸煙引發(fā)的血管持續(xù)或慢性壓迫（血管收縮）會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)部受到損害。反之，血管的損害更容易積聚斑塊。一旦血管中出現(xiàn)了斑塊，吸煙便會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈阻塞的進(jìn)程。血管收縮也會(huì)引發(fā)血栓的形成和積累。當(dāng)斑塊本身在血管收縮過(guò)程中受到損害，血管的內(nèi)層以及血小板就會(huì)釋放出其他物質(zhì)；反之就會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的血管收縮。這個(gè)循環(huán)過(guò)程可以促發(fā)血栓的形成，動(dòng)脈堵塞并最終引發(fā)心臟病。

　　除了引發(fā)血管收縮，吸煙還會(huì)通過(guò)引發(fā)血液成分的異常導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，這都會(huì)導(dǎo)致血栓形成以及阻止血液流動(dòng)。吸煙直接降低血小板生命周期的長(zhǎng)度，并促使它們非正常地積聚在一起。除此之外，吸煙還會(huì)導(dǎo)致血小板粘性增加，同樣會(huì)促使它們積聚起來(lái)。這種積聚反之會(huì)導(dǎo)致血栓的形成，這也是吸煙對(duì)血液中抗血栓因素的混合作用而導(dǎo)致的。

　　醫(yī)生通常給心臟病的高危人群開(kāi)一些阿司匹林，這是因?yàn)榘⑺酒チ謺?huì)抑制引發(fā)心臟病的血栓的形成。而對(duì)于煙民來(lái)說(shuō)，阿司匹林在抑制血栓形成方面的效果則是不明顯的。

　　另外，吸煙還通過(guò)其對(duì)血脂的多重作用而導(dǎo)致動(dòng)脈阻塞。接觸吸煙產(chǎn)生的尼古丁會(huì)引起血流中游離脂肪酸水平的增加。特別是，對(duì)尼古丁的接觸還會(huì)導(dǎo)致超低密度脂蛋白水平的增加，超低密度脂蛋白是一種血脂，它可以對(duì)其他類(lèi)型的血脂產(chǎn)生副作用。超低密度脂蛋白會(huì)增加低密度脂蛋白-膽固醇以及有害膽固醇的水平，并且降低高密度脂蛋白和有益膽固醇的水平。

　　吸煙還會(huì)干擾膽固醇以及甘油三酯的正常代謝。特別是吸煙會(huì)對(duì)低密度脂蛋白-膽固醇產(chǎn)生兩種負(fù)面作用。吸煙不僅降低有益低密度脂蛋白-膽固醇，而且會(huì)改變現(xiàn)有的低密度脂蛋白-膽固醇的成分，使得降低其抗動(dòng)脈粥樣硬化的效果。吸煙對(duì)低密度脂蛋白-膽固醇的負(fù)面也效果增加了煙民每日吸煙的數(shù)量。

　　對(duì)女性煙民來(lái)說(shuō)，吸煙還和更年期提前相關(guān)。更年期的出現(xiàn)會(huì)增加心臟病的患病幾率，因?yàn)榻^經(jīng)后的女性身體分泌雌激素的數(shù)量會(huì)降低，而雌激素是一種已知的可以防止心臟病的荷爾蒙激素。即使是沒(méi)有到達(dá)更年期的女性煙民，其雌激素的水平也比正常水平要低，這也會(huì)增加心臟病的幾率。對(duì)于絕經(jīng)期后仍然吸煙的女性煙民來(lái)說(shuō)，他們?cè)诮邮艽萍に匮a(bǔ)充療法后血液中雌激素的水平也難以達(dá)到非女性煙民的水平。吸煙使得肝臟中產(chǎn)生分解雌激素的酶的速度大大超過(guò)非女性煙民。

　　雖然隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，一些非常有效的治療血栓的療法也隨之出現(xiàn)；但是長(zhǎng)期來(lái)看，這些療法對(duì)于煙民來(lái)說(shuō)效果不明顯。比如說(shuō)，在接受血管形成術(shù)之后仍然繼續(xù)吸煙的煙民更容易出現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)，因而同非煙民相比，他們需要反復(fù)進(jìn)行血管形成術(shù)。

　　心絞痛與心臟病

　　如果心臟中的動(dòng)脈發(fā)生痙攣，那么心臟的血液供應(yīng)量就會(huì)下降。出現(xiàn)這種情況的第一反應(yīng)就是胸痛或者心絞痛，也就是局部貧血。如果心臟肌肉在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能獲得足夠的氧氣，那么心臟的部分肌肉實(shí)際上就會(huì)枯竭。這也就是通常所說(shuō)的心臟病。和非煙民相比，煙民罹患心絞痛和心臟病的幾率更大。有足夠的證據(jù)表明煙民第一次出現(xiàn)心臟病的年紀(jì)要早于非煙民。

　　煙民出現(xiàn)心絞痛的幾率是非煙民的20多倍。除了典型的因運(yùn)動(dòng)引發(fā)的心絞痛之外，吸煙還是引發(fā)痙攣型心絞痛（由于冠狀動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)的胸痛）的主要原因。顯然，冠狀動(dòng)脈痙攣很可能在抽完第一根煙后就出現(xiàn)。

　　與非煙民相比，煙民遭受更多的心絞痛，并且忍受較低活動(dòng)水平的心絞痛。另外治療心絞痛的藥物對(duì)煙民來(lái)說(shuō)也不太有效。一項(xiàng)研究表明，與有心臟疾病的非煙民相比而言，有心臟疾病的煙民每天出現(xiàn)局部貧血的比例增加百分之三十三，同時(shí)煙民身上出現(xiàn)的缺血癥狀也會(huì)持續(xù)更久。

　　如上所述，持續(xù)不斷地吸煙會(huì)使得斑塊受到損害，而血管收縮釋放出的凝塊會(huì)阻塞在心臟內(nèi)并阻止血液流向心肌的其他部分。這些血流被另外兩種機(jī)制所中和，即因吸煙而出現(xiàn)的心率增加以及血壓上升。

　　由于心臟在非最優(yōu)化的狀態(tài)下要更加努力地向周身輸送氧氣，因而心臟自身也需要越來(lái)越多的氧氣得以維持。同時(shí)，在吸煙的時(shí)候，向心臟輸送血液的血管則不能調(diào)節(jié)流向心肌的血流。這意味著盡管心臟“請(qǐng)求”獲得更多氧氣，但是它并不能如愿以償，這是因?yàn)榇嬖谥焕蛩?。即使是只抽一支煙也?huì)導(dǎo)致流向心臟整體的血流明顯降低。

　　煙氣中的一氧化碳（占煙氣總量的百分之二點(diǎn)七到百分之六）還會(huì)降低血液的輸氧能力。煙氣產(chǎn)生的一氧化碳大約是全部一氧化碳總量的萬(wàn)分之四，這是工業(yè)領(lǐng)域產(chǎn)生一氧化碳最大允許量的八倍還多。

　　所有上述結(jié)果疊加起來(lái)明顯地?fù)p害了心肌的健康。

　　除了會(huì)遭受更多的心臟病，煙民更有可能出現(xiàn)反復(fù)的心臟病發(fā)作。根據(jù)一項(xiàng)預(yù)測(cè)，吸煙導(dǎo)致煙民每年心臟病復(fù)發(fā)的幾率超過(guò)非煙民百分之六點(diǎn)三到百分之十二點(diǎn)五。

　　有些煙民誤以為焦油和尼古丁含量低的卷煙會(huì)降低其罹患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。（焦油和尼古丁含量低）的卷煙廣告，其目標(biāo)群體就是那些擔(dān)心自己的壞習(xí)慣會(huì)影響自身健康的人。但是當(dāng)前的研究已經(jīng)證明這些所謂的“有害物質(zhì)較少”的卷煙并沒(méi)有降低罹患致命心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　心律不齊和猝死

　　吸煙會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)的釋放增加，人體自身的化學(xué)物質(zhì)，比如腎上激素，最終會(huì)和心臟的正常節(jié)奏發(fā)生沖突。這種沖突會(huì)導(dǎo)致心律不齊，或者說(shuō)心率失調(diào)。特別是，在兩種潛在的心律不齊方面，煙民比非煙民出現(xiàn)的幾率要高：一是致命的心律不齊，也就是心室顫動(dòng)，二是室性期外搏動(dòng)。心律不齊單獨(dú)出現(xiàn)的時(shí)候就存在著潛在的危害，但是它也會(huì)導(dǎo)致患者死于心臟病的幾率增加。

　　主動(dòng)脈瘤

　　主動(dòng)脈是從心臟向全身輸送氧合血的大動(dòng)脈。任何人的主動(dòng)脈都會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，但是煙民的主動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈硬化的幾率尤其地高。主動(dòng)脈內(nèi)的動(dòng)脈硬化會(huì)使得主動(dòng)脈變得脆弱并且會(huì)形成主動(dòng)脈瘤，或者會(huì)出現(xiàn)血管壁外翻。如此脆弱的血管壁可能會(huì)斷裂。煙民罹患主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)是非煙民的八倍，而且死于主動(dòng)脈瘤破裂的幾