煙草在線據(jù)新浪博客報道

　　揭示焦油促使細(xì)胞的癌變過程

　　之五，美國一位廣受尊敬的肺部病理學(xué)家奧爾巴赫，在1963年夏天，完成了1522個吸煙者和非吸煙者的肺部解剖標(biāo)本的比較研究，其論文后來成了理解癌變過程的一座里程碑，也是吸煙導(dǎo)致肺癌的重要證據(jù)。

　　他發(fā)現(xiàn)，肺癌明顯生長但還未見癥狀之時，肺部已經(jīng)形成了各種演化狀態(tài)的癌前病變。病變開始于支氣管，隨煙霧摻入肺中曝露在最濃的焦油處的最外層變厚變腫。在變厚的層內(nèi)，他發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞的惡性變化：腫大、異常細(xì)胞核的瘋狂分裂；最后，突破基底膜的薄膜，直接轉(zhuǎn)變成侵潤性的癌細(xì)胞。這么多病理切片表明，癌癥是隨時間展現(xiàn)的疾病。他系列的病理切片揭示了吸煙導(dǎo)致肺癌的緩慢過程。吸煙啟動了這過程，繼續(xù)吸煙會加速該癌變過程。

　　完成試驗后，他接待了下文說的委員會的專家來訪，這些切片無疑給專家們留下深刻的印象。

　　誰來吹響證據(jù)的“集結(jié)號”？

　　到上個世紀(jì)50年代末，就吸煙或戒煙的問題，美國社會“撕裂”成兩派。卷煙的消費量在美國仍在增長；同時肺癌病患者也在繼續(xù)增長，肺癌飆升的發(fā)病率成了重要的公共衛(wèi)生問題。要求禁煙的呼聲很高，有好多民間組織極力支持。另一方面，煙草企業(yè)的活動能量更大，砸出巨資做廣告搞公關(guān)，散布對科學(xué)研究結(jié)論的懷疑，還搞對應(yīng)的“科學(xué)”研究。一般百姓能信誰的？到了60年代初，終于由美國總統(tǒng)肯尼迪出面，要美國衛(wèi)生局局長對吸煙與健康的問題做調(diào)查，提出建議。

　　這給了衛(wèi)生局長路德·特里一個機會，要把醫(yī)學(xué)界十多年來所有相關(guān)的研究，做個總結(jié)。衛(wèi)生局長知道難度很大，他采取了一種超然中立的態(tài)度來處理總統(tǒng)的指令，成立一個他不參與的國家級的專家委員會來調(diào)查。他設(shè)計了該委員會的成立過程，要完全避免以后可能因在人選上出現(xiàn)的非議，影響整個結(jié)論。因為幾乎每個不利于卷煙銷售的研究，都會受到煙草界最嚴(yán)厲的挑剔。

　　他先列出150名專家的候選名單，都是與該議題有關(guān)的美國著名學(xué)者，而且已表明是禁煙或反禁煙立場的統(tǒng)統(tǒng)不要。同時，將此名單傳真給主張禁煙或反禁煙的與煙企相關(guān)的社會團(tuán)體：前者如美國癌癥協(xié)會、美國心臟協(xié)會等；后者如煙草產(chǎn)業(yè)的研究機構(gòu)——煙草研究所。通知他們，可無理由的要求去除他們不希望入選的人。最終指派了10人，個個都是某個方面的訓(xùn)練有素、有相當(dāng)資歷、受人尊敬的專家（包括內(nèi)科、外科醫(yī)生、病理學(xué)家、藥理學(xué)家、細(xì)菌學(xué)家、流行病學(xué)家、統(tǒng)計數(shù)學(xué)家），也是各方都無可挑剔的專家。

　　該委員會組成后開始工作，后來人們發(fā)現(xiàn)，其中有5人抽煙，5人不抽煙；在他們的會議室里擺著滿是煙蒂的煙灰缸、繚繞著煙霧。會有什么結(jié)果呢？煙霧會一直繚繞下去嗎？大家都在等待。

　　對吸煙有害的“世紀(jì)審判”

　　委員們參觀訪問了數(shù)十個實驗室（包括前述的奧爾巴赫的實驗室），從約6000篇文章、1200份學(xué)術(shù)期刊、以及155名生物學(xué)家、化學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生、數(shù)學(xué)家和流行病學(xué)家的研究中找出了數(shù)據(jù)、訪談、觀點和證據(jù)。包括了動物實驗、系列尸檢、36個臨床研究、27個流行病學(xué)研究、其中有7個獨立的前瞻性研究。總體算來，報告采用的測試資料涵蓋了112.3萬名男女，其規(guī)模是當(dāng)時最大的流行病學(xué)報告之一。

　　委員會工作了13個月，開了9次全體會議，每一個成員都為這個項目帶來了獨特的觀察，最終得到共識，簽發(fā)了個380余頁的文件。文件第一章提出并論證了判斷吸煙是肺癌病因的5個特殊條件，隨后從上述五個方面敘述了吸煙導(dǎo)致肺癌的科學(xué)證據(jù)。這五個方面及其結(jié)論是：

　　1. 關(guān)聯(lián)的持續(xù)性。用各種各樣的方法和數(shù)據(jù)得到唯一的結(jié)論。

　　2. 關(guān)聯(lián)的強度。吸煙越多，危害越大。

　　3. 關(guān)聯(lián)的特異性。90%的肺癌出現(xiàn)在吸煙人群中。

　　4. 關(guān)聯(lián)變量的短暫關(guān)系。原因必須領(lǐng)先于功效，即先有吸煙，后有肺癌。

　　5. 關(guān)聯(lián)的連貫性。原因和功效存在邏輯關(guān)系，即流行病學(xué)的發(fā)現(xiàn)與動物實驗和病理學(xué)知識一致，交互印證。

　　這些標(biāo)準(zhǔn)的一些部分也有研究者用過，但委員會這次提得完整，并給以論證。后成為相關(guān)疾病因果關(guān)系推論的基礎(chǔ)。

　　委員會的十個專家，通過上述5個方面的研究得出一個無可爭辯的結(jié)論?！拔鼰熀头伟┲g的關(guān)系，是癌癥流行病學(xué)中最強烈的關(guān)系之一，在不同人群中高度一致、經(jīng)得起時間的考驗，而且可以在一個又一個的試驗中顯著再現(xiàn)?！?/p>

　　該報告還告訴了男性煙民，其肺癌死亡率比不吸煙者高一千多倍，得慢性支氣管炎和肺氣腫的發(fā)病率遠(yuǎn)大于不吸煙者，而冠狀動脈疾病的發(fā)病率高達(dá)70%。

　　在1964年1月11日，衛(wèi)生局長在美國的國務(wù)院禮堂召開了記者招待會。十位專家個個穿著深色西裝，戴著胸牌，坐在局長特里后面，儼然是對吸煙的世紀(jì)宣判。會上發(fā)布了裝幀精美的378頁的小冊子。在會上，特里最后用了個單一明確的句子：“沒有那一個理性的人，會懷疑抽煙是一項嚴(yán)肅的健康冒險”，結(jié)束了“300年來的懷疑與爭論”。該記者會當(dāng)即成了國家各種媒體的頭條新聞，傳布到國家的每一個角落。以后這本小冊子第一年內(nèi)就散發(fā)了35萬份，其中美國的每個醫(yī)學(xué)生都有一份。就在那個上半年，美國抽煙的人數(shù)減少了20%。

　　會上，有記者問特里，現(xiàn)在是否會建議病人停止抽煙。特里肯定地回答：是！而那五個吸煙的委員中至少有1位在結(jié)論出來時，就開始戒煙。而煙癮最大的菲澤在報告發(fā)行后一年，被確診為肺癌。在切除了一片肺葉后，他放棄了卷煙，并給同事們寫信建議戒煙。特里本人原來抽卷煙，在知道結(jié)論后改抽雪茄，由此大大減少了吸煙量。

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